ثبت نام مشاوره ثبت نام مشاوره لطفا در تکمیل اطلاعات دقت نمایید و اعداد را به انگلیسی وارد نمایید فقط کسانی که در سایت ثبت نام نموده‌اند ویزیت خواهند شد. نام و نام خانوادگی:* نام تاریخ تولد:*سال14211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300ماه123456789101112روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031 تلفن همراه:* شرح بیماری و مشکلات:* انتخاب مشاور* خواهران - خانم منادی - صبح سه شنبه 25 آذر برادران - آقای ایزدی - عصر شنبه 29 آذر توضیحات : ۱- آدرس و ساعت دقیق مراجعهٔ هر فرد روز قبل از مشاوره به صورت پیامکی به شماره ای که در سایت ثبت فرمودید ارسال می‌گردد. مکان مشاوره شهر قم، محله باجک می باشد. ۲- با توجه به اینکه در صورت ثبت وقت و عدم مراجعه شرعا حقی بر ذمه فرد می باشد در صورت عدم امکان مراجعه تا یک روز پیش از زمان مشاوره حتما با ارسال «نام و نام خانوادگی» و عبارت «لغو مشاوره سلامت» به صورت پیامک به شماره 09904040537 اطلاع دهید. کد امنیتی :10 − 3 = حاصل عبارت را به صورت عدد انگلیسی در کادر مشخص شده وارد نمایید.Nameاین فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .
